Traitement de l'ostéochondrose

Ostéochondrose - modifications dystrophiques de la colonne vertébrale associées au vieillissement des tissus lié à l'âge. La pathologie est associée à 80% aux données génétiques, le reste est l'impact de facteurs externes.

Ostéochondrose- maladie à prédominance humaine, dont le développement est facilité par :

• Durée de vie augmentée. Au fil du temps, le métabolisme ralentit, la nutrition des tissus est perturbée, les systèmes de régulation destructeurs commencent à prévaloir sur les constructifs
• Marcher debout. Debout sur ses pieds, la personne a acquis une charge inégale sur différentes parties de la colonne vertébrale, a pu effectuer une plus grande quantité de mouvement - pour la torsion, l'extension. Des courbures latérales anormales - scoliose - avec une charge inégale sur les muscles et les petites articulations de la colonne vertébrale sont apparues. Cela a augmenté la probabilité de formation de la maladie même dans le service où la faible mobilité et la cage thoracique protègent les vertèbres - ostéochondrose thoracique
• Accélération. Une croissance rapide rend les os, les muscles et le cartilage plus vulnérables. Le nombre et la prévalence des vaisseaux sanguins sont insuffisants pour leur fournir de l'oxygène et des substances essentielles
• Manque d'activité physique adéquate. Il y a deux extrêmes - le travail sédentaire et le mouvement exclusivement en voiture ou un stress excessif dans le gymnase, lorsque les disques et le cartilage s'usent à un rythme accéléré
• Mauvaise alimentation. La prédominance des glucides rapides, un manque de protéines, l'utilisation de boissons gazeuses conduisent au fait que le corps ne dispose pas de suffisamment de matériaux de construction de haute qualité pour maintenir la santé des tissus
• Fumeur. Provoque un vasospasme prolongé - perturbation de la nutrition des tissus, accélération des processus dégénératifs
• L'urbanisation, un grand nombre d'objets traumatiques autour entraînent des lésions de la colonne vertébrale, une ostéochondrose secondaire

Types d'ostéochondrose

Par localisation

• Ostéochondrose de la colonne cervicale
• Blessure à la colonne thoracique
• Ostéochondrose lombaire
• Ostéochondrose commune - combinaisons cervicale et lombaire, thoraco-lombaire, lombo-sacrée et autres

Les changements les plus courants dans les parties les plus mobiles sont les cervicales et les lombaires. Le point sensible est la transition de la région lombaire mobile à la région sacrée fixe.

Par étape

• Initial - petits changements au centre du disque, compactage du noyau, apparition de fissures cartilagineuses
• La progression de la maladie - les fissures se creusent, la hauteur du disque diminue, le diamètre du foramen intervertébral diminue. La compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale entraîne des douleurs, des spasmes musculaires. L'ostéochondrose de la colonne vertébrale se manifeste non seulement par des modifications des disques - en raison d'une violation du rapport entre les vertèbres, le cartilage à la surface des petites articulations est effacé de manière inégale, l'arthrose et l'arthrite se développent
• Ostéochondrose compliquée - symptômes: une nouvelle dégénérescence du cartilage se produit - des ruptures de l'anneau cartilagineux qui relient les corps de deux vertèbres adjacentes apparaissent. Une partie du noyau dépasse de l'espace libre et serre les racines, la moelle épinière - une hernie discale se forme. Un problème plus grave est la séparation de la partie tombée - une hernie séquestrée. Perturbé par une douleur intense, une altération de la sensibilité et des mouvements dans la zone dont le nerf comprimé est responsable
• L'organisme réagit à la charge accrue et à la mobilité excessive par la croissance du tissu osseux - des ostéophytes apparaissent. Ils stabilisent la colonne vertébrale mais réduisent l'amplitude des mouvements. Les crochets osseux irritent les récepteurs musculaires et appuient sur les vaisseaux voisins. Avec l'ostéochondrose cervicale, cela provoque des symptômes de "l'artère vertébrale" - vertiges, acouphènes, scintillement des points devant les yeux

Ostéochondrose de la colonne cervicale

Avec l'avènement des téléphones portables et des ordinateursostéochondrose cervicalemême chez les adolescents : une position non naturelle prolongée de la tête avec des tensions musculaires surcharge les vertèbres, leurs disques et articulations.

Ostéochondrose cervicale - symptômes

• Douleur au cou s'étendant à l'arrière de la tête, haut du dos
• Parfois, les maux de tête associés à l'ostéochondrose cervicale imitent une migraine - symptômes unilatérales, intolérance aux sons et à la lumière vive, forte pulsation dans les tempes, flashs lumineux devant les yeux
• Maux de tête fréquents qui ne répondent pas bien aux comprimés conventionnels
• Chutes de pression résistantes aux antihypertenseurs
• Étourdissements et assombrissement des yeux avec des virages brusques de la tête
• Engourdissement des doigts, surtout après le sommeil, sensation de ramper sur la peau
• Restriction de mouvement dans le cou, craquement en essayant de bouger. Les patients doivent tourner tout leur corps pour voir quelque chose derrière eux
• Transpiration du haut du corps
• Les muscles tendus du cou et de la ceinture scapulaire peuvent être détectés à la palpation.

Si identifiéostéochondrose cervicale, le traitement dans les premiers stades prévient les complications graves - compression de l'artère vertébrale avec manque d'oxygène du cerveau, compression de la moelle épinière.

Manifestations d'ostéochondrose de la colonne thoracique

Les modifications de la région thoracique se développent moins souvent, provoquant des facteurs - blessures au dos, scoliose, maladies antérieures de la colonne vertébrale (tuberculeuse, spondylarthrite non spécifique, hémangiomes corporels).

Symptômes de la lésion de la région thoracique :

• Maux de dos - courbatures, tiraillements, aggravés après une position debout prolongée ou assis dans une position inconfortable. Mais avec des plaintes constantes de douleur, d'autres causes possibles doivent être exclues - pneumonie, pleurésie, tumeurs, névralgie intercostale de nature différente, zona avant l'apparition de bulles
• Difficulté à respirer, essoufflement, incapacité à respirer profondément
• L'ostéochondrose thoracique imite parfois les crises d'angine de poitrine - une personne est traitée pendant longtemps par un cardiologue et le problème réside dans un disque intervertébral malade

Ostéochondrose lombaire et lombo-sacrée

Dans la structure de tous les types d'ostéochondrose, ces services sont des leaders confiants, plus de la moitié de tous les cas de diagnostic. La raison en est que la plus grande charge tombe sur cette zone du corps, à la fois debout et assise. Poids corporel, charge en cas de levée de poids incorrecte, pendant longtemps dans une position courbée - le noyau pulpeux des disques intervertébraux est en état de compression, est pressé dans les corps vertébraux à travers les plaques cartilagineuses - les hernies de Schmorl se forment . La surtension et les spasmes musculaires perturbent l'emplacement des petites articulations des vertèbres les unes par rapport aux autres - le cartilage articulaire est effacé, la mobilité diminue.

Plusieurs cercles vicieux se développent à la fois : les spasmes musculaires donnent de la douleur - la douleur augmente par réflexe la contraction des fibres musculaires, la douleur aiguë oblige une personne à restreindre les mouvements, à épargner la zone endommagée - la force de la charpente musculaire et le soutien de la colonne vertébrale diminuent, cela augmente son l'instabilité, l'ostéochondrose lombaire progresse.

Au point de transition du mobilerachis lombairedans un sacrum immobile fusionné en un seul monolithe, il existe un risque de glissement de la cinquième vertèbre lombaire de la surface du sacrum. Cela pince les faisceaux nerveux, le syndrome radiculaire se développe.

Symptômes de l'ostéochondrose lombaire

• Lombalgie, surtout assise et debout. Après le repos, la position horizontale s'améliore. Avec un cours prolongé, la douleur est habituelle, douloureuse, tirant
• Lumbago soudain et aigu lors du changement d'état du corps, de la levée de poids, d'une charge lourde. Le patient reste coincé dans la position dans laquelle il a été attrapé par l'attaque, il est difficile de se redresser, de se mettre en mouvement. Le lumbago est généralement associé à une compression de la racine nerveuse de la colonne vertébrale, qui s'est développée de manière aiguë
• Le passage de la douleur à la région fessière, aux jambes. Le plus gros nerf du corps, le sciatique, est le prolongement direct de la racine vertébrale ; par conséquent, les patients atteints d'ostéochondrose lombaire s'inquiètent souvent de la sciatique.
• Du fait que les fibres nerveuses contrôlent le tonus des muscles et des vaisseaux sanguins, régulent la nutrition des tissus, des changements sont notés dans la partie du tronc dont le nerf malade est responsable. Le membre est plus froid que le membre sain. Avec une évolution prolongée de la maladie, une atrophie musculaire, une peau sèche et un gonflement sont perceptibles. L'immunité locale diminue - toute éraflure, coupure, abrasion devient facilement une porte d'entrée pour l'infection
• La défaite des fibres sensorielles entraîne une violation de la sensibilité - superficielle et profonde. Le patient peut se brûler ou avoir des gelures car il n'a pas ressenti de changement de température dangereux.
• Symptômes très effrayants - engourdissement de la peau du périnée, perte de contrôle des organes pelviens. Le patient ne ressent pas la vessie pleine, ne ressent pas le besoin de vider les intestins. Au fil du temps, l'urine et les selles commencent à être excrétées d'elles-mêmes, il n'est pas possible de les garder. Dans ce cas, le traitement de l'ostéochondrose du rachis et de ses complications est réalisé chirurgicalement, en urgence.

Diagnostic de l'ostéochondrose

Elle est réalisée par un neurologue ou un orthopédiste après que le thérapeute a exclu la pathologie des organes internes.

• Le spécialiste découvre les principales plaintes, le moment de leur apparition, leur développement, l'effet des médicaments sur l'intensité de la douleur, le repos, les changements du rythme de vie
• Un examen externe obligatoire est effectué lorsque le patient se déshabille en sous-vêtements - il est nécessaire de comparer l'état et la couleur de la peau sur des parties symétriques du corps, le tonus des tissus, la réaction à divers stimuli: douleur, toucher, froid ou de la chaleur. Les symptômes de tension sont déterminés, indiquant une tension musculaire et une irritation de leurs tendons et membranes tégumentaires - fascia
• Le marteau neurologique révélera l'uniformité et la symétrie des réflexes
• Le neurologue enregistre le volume des mouvements actifs (indépendants) et passifs (effectués par le médecin) dans les articulations, la capacité de tourner la tête, la partie supérieure du corps sans impliquer les parties inférieures de la colonne vertébrale

Si nécessaire, envoyer pour examen complémentaire

• Diagnostic par imagerie thermique
• ENMG (électroneuromyographie) : Radiographie. Pour obtenir les informations nécessaires, elle est réalisée en au moins deux projections - directe et latérale. L'image parlera de l'état du tissu osseux, de la gravité de l'ostéoporose, de la taille et de la sécurité des corps vertébraux et révélera les ostéophytes. Les disques endommagés sont déterminés par la largeur et l'uniformité des fissures intervertébrales. Une irrégularité du bord inférieur ou supérieur du corps fera suspecter une hernie de Schmorl. Pour clarifier la nature des changements dans la structure osseuse de la colonne vertébrale, la tomodensitométrie est recommandée. L'examen multispirale permet une modélisation tridimensionnelle des vertèbres. Si nécessaire, pour connaître l'état des tissus mous - muscles, ligaments, disque intervertébral, une IRM est prescrite.

Il ne faut pas oublier que les résultats de la recherche doivent être comparés aux plaintes et aux changements constatés lors de l'examen. La détection des signes d'ostéochondrose vertébrale et même d'une hernie discale sans plainte ne nécessite aucune mesure sérieuse.

Traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale

Élimination des manifestations aiguës de la maladie

• Une douleur intense et une tension musculaire aiguë se renforcent mutuellement, ne permettant pas à l'exacerbation de s'atténuer. Par conséquent, le premier est de soulager la douleur.
• Prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens en injections, des médicaments pour détendre les muscles - relaxants musculaires
• Si ces mesures ne suffisent pas, un blocage avec des analgésiques et des médicaments hormonaux est effectué

Dénervation par radiofréquence

Le repos au lit est recommandé pendant plusieurs jours

Une fois les symptômes disparus, il est nécessaire de commencer à bouger, en augmentant progressivement l'amplitude de mouvement et la charge. À ce stade, le pétrissage actif, le massage est indésirable en raison de complications possibles.

Ostéochondrose : traitement sans exacerbation

Lorsque l'état du patient se stabilise, la morosité habituelle resteostéochondrose, le traitement comprend plusieurs volets :

• Des médicaments. Tout de même des analgésiques anti-inflammatoires en comprimés, gélules et pommades. Un médicament spécifique est sélectionné par le médecin en fonction de l'état du patient, du mode de vie, des maladies concomitantes, de la prédominance de l'un ou l'autre des composants de l'ostéochondrose. Une cure de vitamines B améliorera la conduction des impulsions le long du nerf, normalisera la nutrition des tissus. Tout en maintenant l'augmentation du tonus musculaire, l'utilisation de relaxants musculaires se poursuivra. Il n'y a pas de pilule magique, une injection qui pourrait ramener les vertèbres et le cartilage à son état d'origine. Les médicaments soulagent les symptômes, améliorent la mobilité et les performances. Mais ils ne sont pas en mesure d'arrêter complètement la progression de la maladie.
• Physiothérapie. Il est utilisé pour l'administration de médicaments directement sur le point sensible (électrophorèse), le réchauffement (paraffine, irradiation infrarouge). L'exposition aux courants thérapeutiques détend les muscles, améliore le fonctionnement des fibres nerveuses. Après plusieurs séances, la douleur diminue, la mobilité est restaurée. Non prescrit pour l'inflammation active
• Manipulation manuelle, massage, acupuncture, acupression. Soulager les spasmes en étirant et en relaxant les muscles. Si, pendant le massage, seule la couche supérieure des muscles est affectée, la thérapie manuelle pénètre plus profondément, les exigences en matière de spécialistes sont donc plus élevées. Assurez-vous d'abord de faire une IRM pour connaître les caractéristiques de l'anatomie d'un patient en particulier
• Traction vertébrale. Les vertèbres s'éloignent les unes des autres, la distance normale entre elles est rétablie, le pincement des nerfs diminue. La procédure a des contre-indications, donc seul un médecin peut la prescrire
• Physiothérapie. La méthode de traitement la plus efficace. Le seul inconvénient est qu'il doit être appliqué à vie. Parmi les avantages - il fournit de l'activité, améliore l'humeur, augmente le tonus des tissus. Les meilleures méthodes sont un ensemble d'exercices recommandés par un médecin, des asanas de yoga initiales, du Pilates, de la natation. Ils sont effectués en douceur, sans mouvements brusques et traumatisants, étirant les tissus, augmentant progressivement l'amplitude
• Une bonne nutrition et l'abandon des mauvaises habitudes
• Un apport suffisant de nutriments aux tissus, un bon état des vaisseaux sanguins et un apport sanguin adéquat aux vertèbres et aux structures qui les entourent sont des mesures pour prévenir la progression de l'ostéochondrose. Une bonne nutrition normalise le poids, réduit le stress sur la colonne vertébrale

Traitement chirurgical de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.Les cliniques modernes disposent d'un vaste arsenal d'interventions mini-invasives :

• Blocage du traitement et du diagnostic
• Ablation des facettes par radiofréquence
• Plasma froid et nucléoplastie laser
• Ablation endoscopique d'une hernie discale
• Microdiscectomie

Ablation thermique par radiofréquence des articulations facettaires

Des aiguilles spéciales sont placées exactement du côté des articulations intervertébrales à l'endroit où passe la branche médiane du nerf Lyushka. Des électrodes sont installées dans les aiguilles, dont la pointe chauffe jusqu'à 80 degrés pendant 90 secondes. Cela conduit à la coagulation du nerf. La douleur s'en va.

Nucléoplastie plasma froid

Grâce à une aiguille insérée dans le disque, une électrode spéciale à plasma froid est appliquée sur le tissu du disque. La pression intradiscale diminue, la hernie (protrusion) est tirée vers l'intérieur.

Microdiscectomie

Avec une hernie discale, les racines nerveuses et les vaisseaux sanguins adjacents sont comprimés, des sensations extrêmement douloureuses et divers troubles de l'innervation des extrémités se produisent. Si l'effet du traitement conservateur n'est plus là, alors la chirurgie pour enlever une hernie discale est la seule solution possible pour de nombreux patients. L'opération est réalisée sous anesthésie par une incision de 2-3 cm à l'aide de matériel et d'instruments de microchirurgie. La durée de l'opération est de 45 à 60 minutes. Le syndrome douloureux diminue significativement ou disparaît complètement immédiatement après la chirurgie chez 95% des patients. Le lendemain, le patient est autorisé à marcher et sort rapidement de la clinique.

Ablation endoscopique des hernies discales :

Une hernie ou séquestration libre est enlevée par le foramen intervertébral latéral. Pour placer le tube, une incision de 5 mm est pratiquée sur la peau. Les muscles, fascias et ligaments ne sont pas endommagés, ils sont écartés à l'aide d'un système d'écarteurs tubulaires dont le diamètre augmente progressivement. L'opération est presque exsangue et ne dure que 40 à 50 minutes. Les patients peuvent reprendre leur régime habituel après trois semaines. Le risque de complications est minime.

Des opérations de décompression et de stabilisation sont réalisées lorsque surviennent des complications, une hernie discale volumineuse, une compression sévère de la racine nerveuse rachidienne et de la moelle épinière. S'il y a des signes de perte soudaine de sensibilité, de mouvement, de dysfonctionnement pelvien, le patient doit être emmené d'urgence chez un neurochirurgien. Plus tôt il sera possible d'éliminer la compression, plus la récupération sera complète, la personne retrouvera rapidement une vie normale. Dans ce cas, le traitement chirurgical vise à décompresser les structures nerveuses comprimées et à stabiliser le segment affecté. Il s'agit d'une hémi ou laminectomie. La fixation est réalisée par un système transpédiculaire, en combinaison avec une cage intersomatique, qui permet une fusion à 360 degrés. La stabilisation interépineuse des vertèbres est largement utilisée. Il existe aujourd'hui plusieurs implants interépineux. La microdiscectomie associée à une stabilisation interépineuse, en particulier chez les personnes âgées, peut augmenter considérablement l'efficacité des résultats à long terme et réduire le risque de récidive d'hernie discale.